Поделитесь клиническим случаем — и станьте участником реферальной программы Космо

Ознакомьтесь с условиями реферальной программы для врачей по ссылке

Мы собираем реальные клинические случаи применения Космо, чтобы показывать людям честные, задокументированные результаты. Поделитесь своим случаем — это займёт 5−10 минут.

ФИО врача

Специализация / клиника (место работы)

Согласен (-на) на использование данных кейса в маркетинговых материалах Космо

Пол пациента

Мужской

Женский

Возраст пациента

Жалобы пациента

Длительность проблемы (сколько лет/месяцев)

Ранее применяющиеся методы лечения, результат

Сопутствующие факторы

Уход за волосами до обращения

Визуальная картина кожи головы и волос

Данные трихоскопии, если проводилась

Дополнительные анализы, если есть

Фото ДО

Обязательно с чёткими ракурсами: сверху, по пробору, зона максимального поражения крупным планом

Диагноз

Стадия и степень тяжести

Продукт(-ы) Космо, использованные в терапии

Схема применения (частота, длительность курса)

Сопутствующие рекомендации

Динамика результата

Точка 1

Обязательно с чёткими ракурсами: сверху, по пробору, зона максимального поражения крупным планом

Точка 2

Обязательно с чёткими ракурсами: сверху, по пробору, зона максимального поражения крупным планом

Точка3

Обязательно с чёткими ракурсами: сверху, по пробору, зона максимального поражения крупным планом

Итоговые фото

Обязательно с чёткими ракурсами: сверху, по пробору, зона максимального поражения крупным планом

Итоговый вывод специалиста

Подтверждаю, что получено согласие пациента на обработку персональных данных

Подтверждаю, что получено согласие пациента на публикацию обезличенного кейса (фото + описание) в маркетинговых материалах Космо

Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с политикой сайта

Заполняя форму, я подтверждаю соблюдение всех условий, изложенных в следующем документе

Заполняя форму, вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой данного сайта